病例挑战：胸口毛囊性红斑和丘疹

近期，Jibbe 讲师等在 J Am Acad Dermatol 报告了一例皮损发挥为脖子上皮细胞开放性白斑和白斑的病例。大家；也努力学习下。

患者为 59 岁有甲减家族史的白人女开放性，以脖子脱发就诊。患者亲身经历 4 年前崇德颞部发际线迅速后移，最后转变成脱发四区绒毛依然生长。

体格检查示崇德颞脖子和眉部瘢痕开放性脱发，崇德部属半大多为和光劣化面部，崇德部上半大多则无值得注意和光劣化反常（见图 1）。近距离检查毗连瘢痕开放性脱发的脖子，可以见到以上皮细胞为外围、1 至 2 mm 大小的白斑和白斑（见图 2）。切割面部组织学示红细胞浸润的瘢痕开放性脱发，及峡部红细胞浸润的插件皮炎样偏离的上皮细胞炎（见图 3）。

图 1. 崇德颞脖子和眉部瘢痕开放性脱发，崇德部属半大多为和光劣化面部，崇德部上半大多无值得注意和光劣化反常

图 2. 1 至 2 mm 的白斑和白斑，以上皮细胞为外围，毗连脱发的脖子

图 3. 上皮细胞峡部红细胞浸润，呈插件皮炎样偏离

1. 最可能的病因是？

A. 牵拉开放性脱发

B. 匍行开放性斑秃

C. 前崇德血栓开放性脱发

D. 女开放性雄孕酮开放性脱发

E. 盘状狼疮

2. 该病最理论上的一线治疗法方案是？

A. 羟氯喹

B. 用为钙调磷酸肾上腺素

C. 区域内施打或用为孕酮

D. 非那雄胺（5-α 还原肾上腺素）

E. 用为 5%

3. 该病的面部屏发挥是？

A. 上皮细胞口内有缺陷，上皮细胞四区域内白斑及鳞屑

B. 绒毛卷曲，绒毛直径大小不一

C. 「于在」样发，黄点征，绒毛老年人，毛干在皮面水平撕开（黑点征）

D. 绒毛尺寸较差，毛干断裂，绒毛卷曲，白点征

E. 绒毛密度减低，上皮细胞口内有缺陷，残留绒毛毛干卷曲

答案：1. C 2. C 3. A

病例努力学习

前崇德血栓开放性脱发是扁平苔藓的一种病毒性，是迥然不同的瘢痕开放性脱发。常见于绝经后的女开放性，皮损发挥为发际线后移，上皮细胞开放性白斑和白斑，额头剥落，溃疡，上皮细胞开放性角化。前崇德血栓开放性脱发需组织学组织学确认，组织学发挥为上皮细胞四区域内血栓，上皮细胞峡部用到红细胞浸润的插件皮炎样偏离。面部屏适度前崇德血栓开放性脱发的病因，发挥为上皮细胞口内有缺陷，上皮细胞四区域内白斑及鳞屑。

前崇德血栓开放性脱发的一线治疗法为区域内孕酮清空，理论上率为60%。别的治疗法方法，如口内服非那雄胺或用为，通常用来作为孕酮清空的辅助治疗法。

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编辑： 酬劳杨虹虹